Hỏi:
Kính gửi Cục quản lý giám sát Bảo Hiểm! Trường hợp của tôi như sau: Tôi có tham gia bảo hiểm nhân thọ của Công ty bảo hiểm nhân thọ Aviva Việt Nam theo hợp đồng số 01691255. Ngoài ra, tôi có tham gia thêm Một số gói sản phẩm bảo hiểm bổ sung theo phụ lục hợp đồng này, trong đó có Gói Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo nhiều giai đoạn. Hợp đồng có hiệu lực từ ngày 31/12/2019. Vừa qua, ngày 09/10/2020, sau khi làm các xét nghiệm tại Bệnh việm tim Tâm Đức tại TPHCM, tôi phát hiện tôi bị Hội chứng Brugada (hội chứng rối loạn nhịp tim). Các bác sĩ chỉ định tôi phải mổ để đặt máy tạo nhịp tim (hay còn gọi là ICD, máy khử rung,....). Sau khi ra viện, tôi có cung cấp các chứng từ hồ sơ liên quan đến việc mổ đặt máy tạo nhịp tại Bệnh viện tim Tâm Đức như: giấy ra viện, bản tường trình đặt máy tạo nhịp, bản tổng kết bệnh án ra viện....có mộc và xác nhận của các y bác sĩ cho Công ty bảo hiểm nhân thọ Aviva. Sau gần 60 ngày xử lý hồ sơ của tôi, Công ty Aviva có trả lời cho tôi bằng văn bản như sau: Yêu cầu giải quyết quyền lợi Bảo hiểm của quý khách không được chi trả vì lý do tình trạng bệnh lý của quý khách không thuộc Danh mục bệnh hiểm nghèo nhiều giai đoạn trong sản phẩm bổ sung Bệnh hiểm nghèo đã được Bộ Tài Chính phê duyệt. Tôi có liên hệ với tổng đài chăm sóc khách hàng của Công ty Aviva để chất vấn nhưng theo quy trình của công ty thì các tổng đài viên không cung cấp nhiều thông tin tôi cần hỏi. Vì vậy, Cục quản lý giám sát Bảo Hiểm có thể trả lời giúp tôi, trong trường hợp này, ai đúng ai sai. Tôi có được hưởng quyền lợi bảo hiểm của Bệnh hiểm nghèo theo quy định của Bộ Tài Chính hay không? Nếu có, tôi cần xử lý như thế nào để tôi có thể lấy được quyền lợi bảo hiểm tương ứng với các điều khoản trong hợp đồng có phụ lục bảo hiểm bệnh hiểm nghèo như tôi đã trình bày bên trên. Mong được sự phản hồi từ Cục quản lý giám sát Bảo Hiểm và Bộ Tài Chính. Tôi xin chân thành cảm ơn!
15/01/2021
Trả lời:

 

1. Theo quy định tại khoản 1 và khoản 4 Điều 12 Luật Kinh doanh bảo hiểm: “Hợp đồng bảo hiểm là sự thỏa thuận giữa bên mua bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm, theo đó bên mua bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm” và “Những vấn đề liên quan đến hợp đồng bảo hiểm không quy định trong Chương này được áp dụng theo quy định của Bộ luật dân sự và các quy định khác của pháp luật có liên quan”.

2. Theo quy định tại Điều 13Luật Kinh doanh bảo hiểm: “Hợp đồng bảo hiểm phải có các nội dung:Phạm vi bảo hiểm, điều kiện bảo hiểm, điều khoản bảo hiểm; Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm; Thời hạn, phương thức trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường; Các quy định giải quyết tranh chấp”.

3. Nội dung câu hỏi của độc giả liên quan đến các quyền lợi bảo hiểm và việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm được quy định tại bộ hợp đồng bảo hiểm. Đề nghị độc giả cung cấp thông tin cụ thể về hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm và các tài liệu liên quan đến sự kiện bảo hiểm (nếu có) để Bộ Tài chính có cơ sở trả lời độc giả.