Hỏi đáp CSTC

Hỏi:
Kính gửi: Cục Quản lý và Giám sát bảo hiểm – Bộ tài chính Tôi tên là: Nguyễn Thị Lan Hương Sinh năm 1993 - Là người Tham gia Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ số 74116287 ngày 03/04/2018 với Công ty TNHH bảo hiểm nhân thọ Prudential Việt Nam. Ngày 23/07/2024, tôi được chẩn đoán Ung thư thùy trái tuyến giáp. Ngày 01/10/2024, tôi thực hiện phẫu thuật cắt thùy trái tuyến giáp và eo giáp tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học Bệnh viện Đại học Y Hà Nội kết luận: Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú típ thông thường. Hồ sơ giải quyết quyền lợi bảo hiểm của tôi được tiến hành nộp cho công ty TNHH bảo hiểm nhân thọ Prudential Việt Nam ngày 4/12/2024. Ngày 12/12/2024, tôi nhận được THƯ BÁO từ chối quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo với lý do như sau: "Người được bảo hiểm đã được chẩn đoán Ung thư thùy trái tuyến giáp cT1N0M0. Trong đó, kết quả mô bệnh học ghi nhận "ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú típ thông thường" với kích thước nhân giáo đường kính 0,3cm. Với kết quả này, Ung thư giáp của người được bảo hiểm thuộc loại ung thư vi thể nhú của tuyến giáp." Trong quyết định từ chối không giải thích và dẫn chứng rõ ràng rằng từ chối yêu cầu quyền lợi bảo hiểm trên của tôi dựa theo quy định nào, của văn bản pháp luật nào, hay giấy tờ nào mà tôi và Prudential đã giao kết. Đồng thời, theo Điều 2. Quyền lợi bảo hiểm và Danh mục bệnh lý nghiêm trọng giai đoạn đầu của bộ Quy tắc, điều khoản sản phẩm bổ trợ - bảo hiểm bệnh lý nghiêm trọng được Bộ Tài chính phê chuẩn theo công văn số 10221/BTC-QLBH ngày 30/08/2019, sửa đổi, bổ sung theo Công văn số 3439/BTC-QLBH ngày 24/03/2020 (đính kèm email), thì tôi phải được hưởng 50% số tiền bảo hiểm cho bệnh lý nghiêm trọng giai đoạn đầu. Qua mail này, tôi khẩn cầu Cục Quản lý và giám sát bảo hiểm – Bộ tài chính giúp đỡ về hồ sơ Giải quyết quyền lợi bảo hiểm của tôi. Rất mong nhận được phản hồi sớm từ Cục Quản lý và giám sát bảo hiểm – Bộ tài chính. Mọi thông tin phản hồi xin gửi vào địa chỉ mail: lanhuongkhoaluat@gmail.com hoặc số điện thoại: 0982556551 Trân trọng!
21/01/2025
Trả lời:

Bộ Tài chính nhận được câu hỏi của độc giả Nguyễn Thị Lan Hương qua cổng Thông tin điện tử Bộ Tài chính về việc yêu cầu Công ty TNHH bảo hiểm nhân thọ Prudential Việt Nam (Công ty Prudential) chi trả quyền lợi bảo hiểm cho bà Nguyễn Thị Lan Hương theo hợp đồng thỏa thuận giữa các bên đã ký kết. Bộ Tài chính có ý kiến như sau:

- Khoản 1 Điều 157 Luật Kinh doanh bảo hiểm số 08/2022/QH15 quy định: Các hợp đồng bảo hiểm đã giao kết trước ngày Luật này có hiệu lực và còn thời hạn hợp đồng thì tiếp tục thực hiện theo quy định của pháp luật tại thời điểm giao kết hợp đồng bảo hiểm”.

- Khoản 1 Điều 12 Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy định: 1. Hợp đồng bảo hiểm là sự thoả thuận giữa bên mua bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm, theo đó bên mua bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.”.

- Khoản 2 Điều 17 Luật kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy định nghĩa vụ của Doanh nghiệp bảo hiểm: “c) Trả tiền bảo hiểm kịp thời cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm; d) Giải thích bằng văn bản với lý do từ chối trả tiền bảo hiểm hoặc từ chối bồi thường”.

- Khoản 2 Điều 18 Luật kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 quy định nghĩa vụ của Bên mua bảo hiểm: “d) Thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm về việc xảy ra sự kiện bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm”

- Điều 26 Bộ Luật tố tụng dân sự số 92/2015/QH13: “Những tranh chấp về dân sự thuộc thẩm quyền giải quyết của Tòa án:...Tranh chấp về dân sự, hợp đồng dân sự”.

Bộ Tài chính đã có công văn chuyển nội dung phản ánh của bà Hương đến Công ty Prudential. Đề nghị bà Hương phối hợp với Công ty Prudential để giải quyết theo quy định pháp luật và thỏa thuận tại hợp đồng bảo hiểm.

Bộ Tài chính thông tin để độc giả được biết./.

Gửi phản hồi: