Hỏi:
Kính gửi cục giám sát bảo hiểm tôi tên phạm anh tuấn địa chỉ b9.08 chung cứ Sài Gòn south 113A Nguyễn Hữu Thọ xã Phước Kiển nhà bè. Mẹ tôi có vay thế chấp căn hộ chung cư mà tôi đang ỏ . khi vay ngân hàng yêu cầu mua bảo hiểm an tâm tín dụng nhưng chỉ là gói bảo hiểm tai nạn người vay. Vào ngày 28/06/2022 mẹ tôi bị tiêu chảy cấp do tai nạn trong sinh hoạt . sau đó nhập viện và tử vong ngày 18/07/2022
Quyền lợi bảo hiểm ghi như sau: 1.1 Người được bảo hiểm Tử vong do tai nạn
Quyền lợi bổ sung:
+ Hỗ trợ mai táng
+ Hỗ trợ nuôi con (Không giới hạn số
con)
1.2 Người được bảo hiểm bị Thương tật toàn
bộ vĩnh viễn do tai nạn (tỷ lệ thương tật từ
81% trở lên
333,333,333 đồng
5.000.000 đồng
5.000.000 đồng /con
333,333,333 đồng
Người thụ hưởng:
- Người được thụ hưởng thứ nhất:
TPBank Bình Thạnh được ưu tiên thanh toán trước tiền bảo hiểm bằng
tổng dư nợ thực tế (gồm tổng khoản dư nợ còn lại và lãi phát sinh thực tế
và toàn bộ các khoản phí, phạt nếu có) tại ngày phát sinh sự kiện bảo
hiểm:
- Theo quy tắc bảo hiểm Tai nạn Nhóm Người vay tín dụng ban hành theo
Quyết định số 0773/2018/QĐ-GIC-BHCN ngày 01/08/2018 của Tổnggiám đốc Tổng công ty Cổ phần Bảo hiểm Toàn Cầu.
- Theo quy tắc bảo hiểm kết hợp tai nạn con người và chăm sóc sức khỏe
ban hành theo Quyết định số 1100/2009/QĐ-GIC-XCG ngày 10/12/2009
của Tổng giám đốc Tổng công ty Cổ phần Bảo hiểm Toàn Cầu.
Với vai trò là Đại lý bảo hiểm của GIC, TPBank xác nhận các thông tin về hợp đồng bảo hiểm
1. ĐIỀU KIỆN CỦA HỢP ĐỒNG.
- Chủ hợp đồng vay và/hoặc người đồng ký vay trên hợp đồng vay tại TPBank.
- Một (hoặc nhiều hơn một, tối đa bốn) cá nhân đại diện cho Doanh Nghiệp hoặc được Doanh Nghiệp ủy quyền ký tên trên hợp
đồng vay của Doanh Nghiệp đó tại TPBank.
- Mỗi người được bảo hiểm đại diện cho Doanh Nghiệp hoặc được Doanh Nghiệp ủy quyền ký tên trên hợp đồng vay của Doanh
Nghiệp tại TPBank bắt buộc phải ký Giấy xác nhận chuyển quyền thụ hưởng (theo mẫu).
- Tuổi từ 18 đến không quá 75 tuổi vào ngày bắt đầu tham gia bảo hiểm.
- Sinh sống và làm việc tại Việt Nam.
- Không bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.
- Không tiền sử hoặc đang bị tâm thần, phong, ung thư.
- Không trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật (được quy định tại quy tắc Bảo hiểm Tai nạn người vay tín dụng).
2. PHẠM VI CỦA BẢO HIỂM.
a) Người được bảo hiểm Tử vong do tai nạn;
Quyền lợi bổ sung:
+ Hỗ trợ mai táng: 5.000.000 đồng.
+ Hỗ trợ nuôi con (không giới hạn số con hợp pháp dưới 16 tuổi): 5.000.000 đồng/con.
b) Người được bảo hiểm bị Thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn (tỷ lệ thương tật từ 81% trở lên).
3. CHI TRẢ BẢO HIỂM.
Trong thời hạn bảo hiểm, nếu xảy ra sự kiện bảo hiểm, GIC sẽ chi trả tiền bảo hiểm cho Người thụ hưởng số tiền bảo hiểm tương
ứng với:
- Người được thụ hưởng thứ nhất - Ngân hàng TMCP Tiên Phong (TPBank) được ưu tiên thanh toán trước số tiền theo số
dư nợ còn lại của Hợp đồng tín dụng tại thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm, tối đa không quá số tiền bảo hiểm mà người
được bảo hiểm đã tham gia.
- Người được thụ hưởng thứ hai - Người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp của Người được bảo hiểm được thanh
toán số tiền còn lại của số tiền bảo hiểm sau khi trừ đi phần đã thanh toán cho TPBank.
Trong mọi trường hợp, tổng số tiền chi trả không vượt quá số tiền bảo hiểm mà Người được bảo hiểm đăng ký tham gia.
4. ĐIỂM LOẠI TRỪ.
Và nguyên nhân chết của mẹ tôi đươc chuẩn đoán do tiêu chảy cấp, sốc nhiễm khuẩn, suy hô hấp suy tuần hoàn. Tôi xin hoi cục giám sát bảo hiểm trường hợp mẹ tôi bị công ty bảo hiểm từ chối bồi thường đúng hay sai
23/12/2022
Trả lời:
- Theo quy định tại Điều 16 Luật Kinh doanh bảo hiểm, điều khoản loại trừ
trách nhiệm bảo hiểm:
“1. Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm quy định trường hợp doanh
nghiệp bảo hiểm không phải bồi thường hoặc không phải trả tiền bảo hiểm khi xảy
ra sự kiện bảo hiểm.
2. Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm phải được quy định rõ trong
hợp đồng bảo hiểm. Doanh nghiệp bảo hiểm phải giải thích rõ cho bên mua bảo
hiểm khi giao kết hợp đồng”.
- Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 17 Luật Kinh doanh bảo hiểm,
doanh nghiệp bảo hiểm có quyền: “Từ chối trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng
hoặc từ chối bồi thường cho người được bảo hiểm trong trường hợp không thuộc
phạm vi trách nhiệm bảo hiểm hoặc trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm theo
thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm”.
- Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 18 Luật Kinh doanh bảo hiểm,
bên mua bảo hiểm có quyền: “Yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm trả tiền bảo hiểm
cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm theo thoả thuận
trong hợp đồng bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm”.
- Theo quy định tại Quy tắc bảo hiểm tai nạn nhóm người vay tín dụng ban
hành kèm theo Quyết định số 0773/2018/QĐ-GIC-BHCN ngày 01/8/2018 của
Tổng giám đốc GIC, phạm vi bảo hiểm là tử vong do tai nạn hoặc bị thương tật
toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn (tỷ lệ thương tật từ 81% trở lên).
- Theo quy định tại Quy tắc bảo hiểm kết hợp tai nạn con người và chăm
sóc sức khỏe đặc biệt ban hành kèm theo Quyết định số 1100/2009/QĐ-GIC-XCG
ngày 10/12/2009 của Tổng giám đốc GIC, phạm vi bảo hiểm là chết và thương tật
vĩnh viễn do tai nạn hoặc chết và thương tật vĩnh viễn do bệnh hoặc chi phí y tế do
tai nạn hoặc nằm viện và phẫu thuật do bệnh.
- Theo thông tin của độc giả, mẹ độc giả tham gia bảo hiểm an tâm tín dụng
nhưng chỉ với gói bảo hiểm tai nạn người vay; quyền lợi bảo hiểm ghi như sau:
1.1. Người được bảo hiểm tử vong do tai nạn, quyền lợi bổ sung: Hỗ trợ mai táng,
hỗ trợ nuôi con;
1.2. Người được bảo hiểm bị thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai
nạn. Nguyên nhân tử vong của mẹ độc giả được chuẩn đoán do tiêu chảy cấp, sốc
nhiễm khuẩn, suy hô hấp, suy tuần hoàn.
- Câu hỏi của độc giả không kèm theo Giấy chứng nhận bảo hiểm, hợp
đồng bảo hiểm và các hồ sơ, tài liệu có liên quan. Đề nghị độc giả căn cứ quy định
pháp luật và thỏa thuận tại hợp đồng bảo hiểm để giải quyết vụ việc theo quy định
pháp luật.
Ngoài ra, trường hợp người được bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm
không thống nhất được cách thức giải quyết bồi thường thì có thể đưa vụ việc ra Tòa
án giải quyết theo quy định tại khoản 3 Điều 26 Bộ luật Tố tụng dân sự năm 2015:
“Những tranh chấp về dân sự thuộc thẩm quyền giải quyết của Tòa án:…3. Tranh
chấp về giao dịch dân sự, hợp đồng dân sự…”.
- Ngoài ra, trường hợp người được bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm
không thống nhất được cách thức giải quyết bồi thường thì có thể đưa vụ việc ra Tòa
án giải quyết theo quy định tại khoản 3 Điều 26 Bộ luật Tố tụng dân sự năm 2015:
“Những tranh chấp về dân sự thuộc thẩm quyền giải quyết của Tòa án:…3. Tranh
chấp về giao dịch dân sự, hợp đồng dân sự…”.
Văn bản quy phạm, điều luật liên quan:
-
-
-
-
Kính gửi Bộ Tài Chính,
Tôi là Lê Huyền Nhung, số CCCD: 070193010636
Tôi có 1 hợp đồng bảo hiểm nhân thọ tại công ty bảo hiểm MB Ageas Life, hiện đang làm hồ sơ yêu cầu bồi thường vì có sự kiện bảo hiểm xảy ra cụ thể là yêu cầu bồi thường của sản phẩm bảo hiểm "Kiến Tạo Ước Mơ", quyền lợi Hỗ trợ viện phí và chi phí phẫu thuật.
Tôi đã thực hiện xoắn polyp tử cung tại bệnh viện Từ Dũ TPHCM và sau đó đã cung cấp hồ sơ, chứng từ liên quan đến việc bồi thường cho công ty bảo hiểm. Qua đó, công ty bảo hiểm chấp thuận sự kiện và có yêu cầu bổ sung chứng từ đó là "Giấy chứng nhận thủ thuật" , tuy nhiên phía bệnh viện Từ Dũ phản hồi rằng vì là thủ thuật nên không loại chứng từ này, chỉ khi nào thực hiện phẫu thuật mới có Giấy chứng nhận phẫu thuật, hiện tại bệnh viện đang định nghĩa chứng từ như vậy, và Bệnh viện đã cung cấp cho tôi Hồ sơ tóm tắt bệnh án thể hiện việc tôi đã thực hiện thủ thuật y tế tại bệnh viện.
Tuy nhiên, phía MB Ageas Life không đồng ý và vẫn cứ yêu cầu Giấy chứng nhận thủ thuật. Tôi tin rằng với chứng từ y tế là bản tóm tắt bệnh án và các phiếu chỉ định của bệnh viện đầu ngành như Từ Dũ đã đủ cơ sở pháp lý thể hiện sự kiện bảo hiểm của tôi là hoàn toàn chính xác và không gian lận.
Phía MB Ageas Life đang yêu cầu 1 loại chứng từ mà không có văn bản thể hiện sự căn cứ vào cơ sở pháp lý của nhà nước, mà chứng từ này Bệnh viện họ phản hồi rằng không có. Bằng rất nhiều cách chứng minh sự kiện bảo hiểm thì MB Ageas Life lại áp dụng cách yêu cầu 1 loại chứng từ ngay cả bệnh viện đầu ngành phụ sản cũng không cung cấp.
Tôi muốn hỏi Bộ Tài Chính rằng các chứng từ mà công ty bảo hiểm đưa ra dựa trên cơ sở pháp lý nào? và công dân có được thay thế bằng các chứng từ phù hợp khác hay không? Tại trường hợp của tôi thì bản tóm tắt bệnh án, các chỉ định và hóa đơn thực hiện thủ thuật đã phù hợp với quy định của nhà nước hay chưa?
Kính mong Bộ Tài Chính, Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm hỗ trợ và giải đáp. Chân thành cảm ơn.
-
Kính gửi Bộ Tài Chính, theo nghị định 67/ 2023/NĐ-CP
QUY ĐỊNH VỀ BẢO HIỂM BẮT BUỘC TRÁCH NHIỆM DÂN SỰ CỦA CHỦ XE CƠ GIỚI, BẢO HIỂM CHÁY, NỔ BẮT BUỘC, BẢO HIỂM BẮT BUỘC TRONG HOẠT ĐỘNG ĐẦU TƯ XÂY DỰNG
Bộ tài chính cho tôi hỏi,khi tôi tham gia bảo hiểm TNDS bắt buộc,sau đó tôi bán xe cho chủ mới,chủ mới làm sang tên đăng kí, đổi biển thì hiệu lực bảo hiểm TNDS có còn hiệu lực với chủ mới hay không ?
Tôi đọc thì thấy trong điều Mục 3, Điều 9 có ghi : "Trong thời hạn còn hiệu lực ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm, nếu có sự chuyển quyền sở hữu xe cơ giới, chủ xe cơ giới cũ có quyền chấm dứt thực hiện hợp đồng bảo hiểm theo quy định tại Điều 11 Nghị định này." Tức là nếu tôi k chấm dứt hợp đồng bảo hiểm ,thì hiệu lực bảo hiểm vẫn còn với chủ mới.Hay là theo điều 11 : Thì khi sang tên chủ mới,tự động hiệu lực bảo hiềm TNDS của tôi chấm dứt,xin Bộ Tài Chính phúc đáp !
-
-
-
-
-
